品过苦涩，才知平淡就好；
走过坎坷，方知平安是福。
作者：纪文洋
单位：龙海市第一医院心内科
来源：心路星尘
摄影：陈占彪
那天，我正在办公室准备给学生讲课的幻灯片，这时陈阿姨走了进来，这是一位就诊多年的老病号，然而岁月在她身上留下的痕迹似乎很浅很淡，退休多年现在已经64岁的她常常被人误以为只有40来岁，跳舞、旅游、烹饪、读书、助人为乐……，她的爱好似乎层出不穷，天天快乐的忙碌着。
可是今天并不是预约复诊的时间啊！看着我疑惑的目光，她赶忙把来意说了出来，原来她是来探望26床病人的，这位病人是她以前初中的同学。
“那真是你同学吗？”我有些不敢相信的问道。“是啊，她以前还是我们的班花呢！”。我看着眼前衣服光鲜亮丽、身材姣好、活力十足的陈阿姨，实在无法和26床这个女病人划上同学的等号。
摄影：陈占彪
26床这位病人有高血压病史16年了，血压基本都维持在收缩压170mmHg左右，据她丈夫说因为担心吃高血压药会导致肥胖，会导致皮肤长斑，还担心药物依赖，所以不听家里人劝告，平时基本不吃药治疗。2年前还曾经轻度脑中风过，治疗后倒是没有留下后遗症，在勉强吃了一个月的药以后，由于担心“药物毒性蓄积”，她又擅自把药给停了，只是偶尔头晕时才吃2天。
几天前搬家具时她突然出现大汗、气喘、呼吸困难，被120送到急诊室，当时口唇紫绀，端坐呼吸，血氧饱和度很低，诊断为急性心力衰竭，经过抢救治疗，今天刚从重症监护室迁到普通病房。
其实来看她的陈阿姨也是个有十多年病史的高血压患者，只是她服药治疗的依从性很好，饮食控制加运动，心态又乐观，所以病情一直很稳定。想到26床她这个同学，我不由的摇摇头，早上查房的时候还在问我能不能不吃药，她很严肃的告诉我，有位卖新加坡进口XX叶的店员说她体质不适合吃西药……理由是如此充分，我当时竟无言以对。
摄影：陈占彪
世界上的幸福和健康，没有一处不是来源于精心的呵护和珍惜，凡事种种，皆有因果！
这就是陈阿姨还在貌美如花，你却躺在床上奄奄一息的原因！同样是十几年的高血压病史，结局却截然不同。
高血压是一种可防可控的疾病，我们平时除了要通过合理饮食、适当运动等生活方式的调整以外，如果血压仍高，那么就需要药物治疗。对于高血压药物的治疗，我们通常要遵循以下几个原则：
1. 从小剂量开始应用：我们在开始的时候可以考虑先用小剂量药物治疗，同时要监测血压，如果降压效果不理想，可以逐步增大剂量，除了高血压急症以外，降压切勿操之过急，尤其是对于老年人更是如此。
2. 应用长效降压药物：尽可能选用一天服药一次能持续24小时平稳降压的长效药物，这样对老年人来说方便服用，并可以更有效的预防心脑血管意外的发生。
摄影：陈占彪
3. 建议联合用药：当低剂量单药治疗血压控制不佳时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。在临床上对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，我们经常会直接应用两种降压药联合治疗，这种治疗方法的好处是即可以增加疗效，同时又可以减少副作用。
4. 个体化治疗：临床上经常会碰到有些患者听说某种药效果好，也不管是否适合自己就直接更改药物，结果最后适得其反。其实每个人的病情不一样，适合他人的并不一定适合自己。常用的高血压的治疗药物有五大类，它们都有各自的特点，医生通常会根据患者具体的病情来选择合适的药物进行个体化治疗。
5. 坚持长期服药，血压控制要达标：大多数的高血压患者都需要长期服药治疗，并且要求血压控制要达标。有些患者血压控制正常后就擅自停药或者间断服药，结果导致血压再次升高，甚至出现了心脑血管意外。
摄影：陈占彪
对于高血压患者，我们一般会设定下面这个降压目标：
收缩压＜140 mmHg且舒张压＜90 mmHg。当然，如果年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标会适当放宽为：收缩压＜150 mmHg且舒张压＜90 mmHg。
临床上常用的一线降压药物总共有5大类：ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。
这些药物各有特点和适应证。具体药物的选择，专科医生会根据病情来制定个体化方案，以便用最少的药物获得最佳的疗效。
摄影：陈占彪
高血压是无声的杀手，它常常在不知不觉中伤害着我们，而规范的降压治疗可以使脑卒中风险降低35%~40%，心肌梗死风险降低20%~25%，心力衰竭风险降低超过50%。所以，为了我们将来能够貌美如花，而不是奄奄一息，请从现在做起：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。一旦发现血压高，那么请及时就诊，并规范的控制血压。
参考文献：
1、2014年老年高血压特点与临床诊治流程专家建议
2、国家基层高血压防治管理指南2017