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肺癌化疗方案注意事项——血常规异常

我们通常所说的肺癌(肺恶性肿瘤)包括小细胞肺癌(SCLC)及非小细胞肺癌(NSCLC),除早期的非小细胞肺癌(肺鳞癌及肺腺癌TNM-IA期)之外,如果基因检测未提示明确的EGFR敏感突变,此类人群均需接受术后的辅助化疗,以提高无病生存期及总生存率。

关于非小细胞肺癌的综合诊疗(手术、化疗、免疫、靶向),请参照既往科普文章。

肺癌患者接受化疗联合方案,包括免疫+化疗或靶向+化疗的治疗计划,均可能出现血常规的异常,包括但不限于最常见的中性粒细胞减少及血小板减少,后者的出现比例较低,具有化疗药物的相关性,依托我近期的讲课内容,此处主要介绍下白细胞减少及中性粒细胞减少的危害及处理。

中性粒细胞的半衰期为8h~12h,因此骨髓必须不断产生中性粒细胞,化疗药物抑制骨髓的造血功能,使成熟的中性粒细胞凋亡后得不到及时的更新,导致循环中的中性粒细胞计数减少,推荐化疗周期的第8-14天检测患者血常规。

肿瘤种类

FN发生风险

方案

小细胞肺癌

高(>20%)

CDE方案(环磷酰胺+多柔比星+依托泊苷)

拓扑替康

ICE方案(异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷)


中(10%-20%)


CAV(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱治疗晚期小细胞肺癌)

依托泊苷+顺铂

非小细胞肺癌

高(>20%)

① DC方案(多西他赛+卡铂)

NP方案(长春瑞滨+顺铂)


中(10%-20%)


TP方案(紫杉醇+顺铂)

DP方案(多西他赛+顺铂)

顺铂+依托泊苷

CP方案(卡铂+紫杉醇)

多西他赛

上述列表中详细介绍了肺癌的常用化疗方案,这些方案都具有较强的血液及骨髓毒性,导致白细胞减少的概率较高,存在预防性处理的指征。为了解答大家的疑虑,同时帮助理解各位主管医生的诊疗计划,可按照下述图片中的步骤规范化评估对照。

希望上述的讲解能解除大家接受治疗的疑虑,帮助大家顺利度过治疗的副反应周期。但必须明确一点,临床治疗复杂,个体差异化巨大,不确定因素很多,在相互理解的基础上请大家遵守医嘱,配合治疗。

本文作者:孙欣,副教授,肿瘤学博士,主治医师,临床医学专业从业12年,博士及博士后期间师从任宏教授、Prof Richard G.Pestell、Prof Shou-Ching Tang,先后多次前往美国、法国、芬兰、新加坡、希腊、日本交流访问学习,擅长肺癌的综合诊疗、微创手术治疗,肺癌靶向及免疫治疗。