本文引用：王明秀, 张钧凯, 徐炜, 范晓洁, 李飞, 邓国英. 高中生肠易激综合征现状调查及影响因素研究. 中国全科医学[J], 2022, 25(12): 1506-1511 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.088
WANGMingxiu, ZHANGJunkai, XUWei, FANXiaojie, LIFei, DENGGuoying. Irritable Bowel Syndrome Prevalence and Influencing Factors in Senior High School Students. Chinese General Practice[J], 2022, 25(12): 1506-1511 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.088
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种全球范围内流行的常见的功能性肠道疾病，主要表现为反复发作的腹痛、腹胀、排便习惯改变，并伴有粪便性状改变[1]。根据大便性状可将IBS分为4种亚型：便秘型（IBS-C）、腹泻型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U）[2]。其诊断可依据罗马Ⅳ诊断标准[3]，并需排除器质性疾病。
流行病学调查结果显示，全球IBS发病率约为11.00%，我国的发病率约为6.50%[1，4]。近年来，IBS的发生率持续上升，已逐步引起多国学者的注意。如英国、新加坡、瑞典、日本等均对IBS较为关注，相关流行病学资料及调查分析较为系统全面[5，6，7，8]。IBS所致的反复腹痛、腹泻等症状严重困扰患者的生活和工作。由于学习任务繁重、精神压力较大以及其他多方面的因素，高中生较易出现腹痛、腹泻、腹部不适等症状，IBS已成为高中生发生率较高的亚健康问题之一[9]。然而国内高中生IBS研究尚处于初级阶段，缺乏大规模、多点多地区的流行病学调查对其特征进行报道和分析，以指导相应治疗。
本研究拟通过问卷调查了解IBS在国内高中生中的流行病学情况，并对致病因素进行分析，为合理制定IBS的防治、保健策略和措施提供科学依据。
1 对象与方法1.1 调查对象
2020年7—8月，采用整群随机抽样调查方式，根据经济发展水平及研究的可行性，选择一线沿海城市、中部地区、西部地区以及澳门特别行政区的高中生作为研究对象，包括上海市宝山区、上海市杨浦区、上海市普陀区、上海市闵行区、河南省开封市禹王台区、河南省周口市淮阳区、河南省商丘市梁园区、河南省信阳市浉河区、青海省西宁市海湖新区、青海省海东市乐都区、青海省海北藏族自治州、青海省果洛藏族自治州、澳门特别行政区。最小样本量通过以下公式计算：N=Z2×〔P（1-P）〕/E2，其中Z=1.96（选取95%作为可信区间），P是预计患病率，参考既往发表的调查研究数据[10]，选取P=16.80%，E=0.1×P。考虑到样本回收问题及结果统计问题，分发样本量设定为5 200份。纳入标准：所有在读高中生。排除标准：近一个学年内休学一个学期以上者。共5 046名学生接受问卷调查，回收有效问卷4 793份，回收有效率为95.00%。本研究调查方案经上海市第一人民医院伦理委员会审查并通过（2021KY009），符合赫尔辛基宣言伦理准则。
1.2 研究方法
本研究属于横断面调查。通过问卷调查收集研究对象的一般人口学特征、IBS患病情况、精神因素、睡眠障碍、生活习惯等指标，问卷内容根据前期调研、参考已有文献报道后整理形成[11，12，13]，分为5个部分。具体调查内容包括：（1）人口统计学信息：性别、年级、学校所在地区、学校类型、选科方向；（2）IBS患病情况：采用罗马Ⅳ诊断标准；（3）症状自评量表（SCL-90量表）：抑郁、焦虑、人际关系敏感；（4）生活习惯：食用辛辣食物、跳餐、饮酒；（5）睡眠障碍：由研究对象根据自己的主观感受对睡眠环境进行判断，并采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行调查。
罗马Ⅳ诊断标准：反复发作的腹痛，至少1 d/周（最近3个月内发作），并有下列2种或以上症状（要求：1种或以上症状在本次诊断前6个月已出现，最近3个月出现2种或以上症状）：（1）出现与排便有关症状；（2）排便频率发生改变；（3）粪便性状发生改变[14]。
SCL-90量表：以SCL-90量表中的抑郁（13个条目）、焦虑（10个条目）、人际关系敏感（9个条目）评估被调查者的心理状况。每个条目包括没有、很轻、中等、偏重、严重5个选项，由被试者根据主观感受进行选择，5个选项分别计1~5分，各条目选项的分数相加并除以条目数得到因子分。因子分<1分为正常，1~2分为亚临床状态，>2分则达到临床状态[15]。
食用辛辣食物和跳餐发生频率的分度标准：几乎不或偶尔：≤2次/周；有时：3次/周；经常或总是：≥4次/周。
饮酒发生频率的分度标准：几乎不：<1次/周；偶尔：1次/周；有时：3次/周；经常：4次/周；总是：≥5次/周。
PSQI量表：PSQI量表由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。所有的条目分为主观睡眠质量（1个条目）、入睡时间（2个条目）、睡眠时间（1个条目）、睡眠效率（3个条目）、睡眠障碍（9个条目）、服用催眠药物（1个条目）及日间障碍（2个条目）7个维度[16]。每个条目按0~3分计分，累计各条目得分即为PSQI总分，总分为0~21分，得分越高表示睡眠质量越差[17]。以PSQI≥7分为界值，灵敏度为98.30%，特异度为90.20%（Kappa=0.89，P<0.01）[18]。
1.3 质量控制
对于未填写核心问题是否存在IBS、未填写完整的问卷和有明显错误的问卷（即出现的错误并不是由于问题的选项造成），以及问卷的填写结果存在明显逻辑错误的问卷进行剔除。为确保问卷的效度，问卷时间控制在20 min以内。
1.4 统计学方法
数据录入Excel软件（Microsoft Redmond，WA），采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，采用单因素Logistic回归分析IBS患病率与可能致病的影响因素间的相关性，以OR值及其95%可信区间（CI）表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 IBS发生情况
本研究累计发放并回收问卷5 046份，有效问卷4 793份。本研究调查的人群男∶女为1∶1.15。根据罗马Ⅳ诊断标准，217例（4.50%）发生IBS。
2.2 IBS与人口统计学信息
高年级是高中生发生IBS的危险因素（P<0.05），高二、高三年级IBS发生率高于高一年级，差异有统计学意义（P<0.05）；学校所在地区、学校类型不是高中生IBS发生的危险因素（P>0.05），见表1。
Table 1 Influence of demographic factors on the occurrence of IBS in senior high school students
2.3 IBS与SCL-90量表
抑郁、焦虑、人际关系敏感是高中生发生IBS的危险因素（P<0.05）；其中亚临床、临床状态的抑郁、焦虑、人际关系敏感者IBS发生率分别高于无抑郁、焦虑、人际关系敏感者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
Table 2 Influence of mental problems and symptoms assessed by SCL-90 scale on the occurrence of IBS in senior high school students
2.4 IBS与饮食因素
食用辛辣食物、跳餐、饮酒是高中生发生IBS的危险因素（P<0.05）；其中有时、经常或总是食用辛辣食物、跳餐IBS发生率高于几乎不或偶尔食用者，偶尔、经常、总是饮酒者IBS发生率高于几乎不饮酒者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
Table 3 Influence of dietary factors on the occurrence of IBSin senior high school students
2.5 IBS与睡眠障碍
睡眠环境过亮和有噪声、主观睡眠质量较差和很差、入睡时间≥15 min、睡眠时间<7 h、服用催眠药物、有日间障碍、PSQI总分≥7分是高中生发生IBS的危险因素（P<0.05）；其中感到睡眠环境过亮、感到睡眠环境有噪声者IBS发生率高于对睡眠环境满意者；主观睡眠质量较差、很差者IBS发生率高于主观睡眠质量很好者；入睡时间≥15 min者IBS发生率高于入睡时间<15 min者；睡眠时间<7 h者IBS发生率高于睡眠时间≥7 h者；服用催眠药物者IBS发生率高于无服用者；有日间障碍者IBS发生率高于无日间障碍者；PSQI总分≥7分者IBS发生率高于PSQI总分<7分者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
Table 4 Influence of sleep disturbance on the occurrence of IBS in senior high school students
3 讨论
本研究结果显示，国内高中生IBS发生率为4.50%，低于部分国外同期调查结果[19，20]，可能是调查人群不同、调查方法不同等原因导致。相关性分析结果显示，IBS发病与人口统计学因素、SCL-90心理因素、饮食因素、睡眠障碍等方面均关系密切。
3.1 IBS与人口统计学因素
既往结果表明，女性IBS发生率显著高于男性[21]。本研究结果显示，IBS的患病率男性（5.2%）高于女性（3.9%），提示女性是IBS的保护因素，与既往结果不符。原因可能是本次调查研究对象群体主要为高中生，年龄集中在15~19岁，激素水平不稳定。且本研究所纳入的对象分别来自上海、青海、河南、澳门特别行政区4个地区，可能存在遗传、环境、心理和文化因素等方面的复杂相互作用，所以表现出的性别差异与以往不同。此外，IBS患病率与年级呈现明显的相关性，很可能是因年级升高，学业压力和精神负担也更重所致。
3.2 IBS与SCL-90心理因素
本研究结果表明，抑郁、焦虑和人际关系敏感均增加IBS的发生率。抑郁、焦虑等可以加重患者的肠道症状，严重影响患者的生活质量，与ZHU等[22]和QIN等[23]研究结论一致。当代社会，高中生面临的学业压力日益增大，导致高中生焦虑、抑郁、人际关系敏感的发生率增加。既往研究表明，当精神压力过大时，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴被激活，导致皮质类固醇等激素和细胞因子的分泌水平增加，从而诱导肠黏膜出现低度炎性反应和相应的免疫应答，继而破坏肠道防御屏障，导致胃肠动力紊乱和内脏超敏反应，引起相应的临床症状[24]。
3.3 IBS与饮食因素
食用辛辣食物、饮酒和跳餐是高中生发生IBS的危险因素。既往研究数据显示，20%~70%的IBS患者存在食物不耐受现象[25]。并且相比正常进食习惯IBS患者，跳餐、晚餐时间过晚等不规律饮食习惯者的IBS发生率增加3倍以上[26]，饮食不规律与IBS发病呈正相关，本研究结果与之一致。
经常食用辛辣食物的高中生IBS发生率较高。辣椒中富含的辣椒素会刺激人体降低痛觉阈值，进而引起腹痛不适等症状，而腹痛不适正是IBS患者的典型症状表现。
酒精会影响胃肠道运动、吸收和黏膜通透性[27]。长期摄入酒精很可能会降低分布于胃肠道的一氧化氮合酶的表达，影响胃肠道运动及肠道黏膜通透性，引起腹痛、腹泻等症状[28]，从而导致IBS的发生。饮酒频率越高，IBS发生率越高。
3.4 IBS与睡眠障碍
本研究结果显示，有睡眠障碍的高中生更易发生IBS，与BELLINI等[29]和BANIASADI等[30]研究结论一致。研究显示，睡眠时长和好坏与其是否参加中高强度的锻炼、视屏时间、膳食模式等有关[31，32]。高中生因学业压力压力较为繁重，精神长期处于紧绷状态，且很少参加较高强度的锻炼，睡眠质量较低。本调查结果显示，34.9%的高中生PSQI总分≥7分，存在睡眠障碍问题。一方面，睡眠障碍会使下丘脑释放因子、垂体释放促肾上腺皮质激素，这些激素的紊乱直接导致胃肠道出现异常状况，胃酸分泌过多，使得胃肠运动受到阻碍[33]。另一方面，睡眠障碍可促进IBS患者内脏高敏感，加重患者消化道症状的严重程度和频率[34]。IBS患者的睡眠结构与健康人群有所区别，这会直接导致腹痛加剧，增加IBS患病的可能。
综上所述，本研究所纳入的高中生IBS总体发生率为4.50%，其发生与高年级、抑郁、焦虑、人际关系敏感、饮食以及睡眠障碍等因素密切相关。因此关于如何降低高中生IBS发生率的问题，提出以下建议：加大对青少年体质健康的宣传力度，开设广泛适用的科普课程，让健康意识深入人心。开设心理健康课程，定期举办心理健康教育讲座，对高中生展开心理疏导，疏导高中生的焦虑情绪，减轻患者的躯体化症状。学生本人应养成良好的饮食习惯，坚持规律运动，提高体能、增强抗压能力；规律作息，保证睡眠质量，通过多种方式防治IBS。本研究也存在不足之处：本研究采用单因素分析，未考虑其他混杂因素的影响，未来需进行更加严谨的设计以进一步验证结论。
本文无利益冲突。
本文表格略
参考文献略