今年的元旦和春节假期很近，很多人都有了出行的计划。旅行中，随着自然环境、气候条件以及饮食、作息时间的改变，如果不注意很容易感染一些疾病。北京地坛医院感染科韩冰医生分享了一个今年8月份在旅途中染病，辗转5家医院，治疗了15天的儿童病例。以此来告诉大家，如何在旅行途中早期识别疾病以及做好预防措施。
这个孩子的发病起因是8月3日抵达新加坡后，被蚊虫叮咬而出现发热、畏寒、寒战，当地正值登革热流行，于新加坡国立医院就诊，考虑“登革热”，给与退热治疗，症状并无缓解。
患者病程图
韩冰医生介绍，该患儿8月11日回国后，发热，体温最高40℃，咽痛，咳嗽，痰少，腹泻，水样便，3-5次/日，新发双耳疼痛，就诊于某家医院，查白细胞9.88 *109/L，中性粒细胞百分比79.7%，C反应蛋白26mg/L，初步诊断为：扁桃体炎、支气管炎。给予头孢地尼治疗1天。
然而到了8月12日，该患儿症状体征没有任何变化，遂就诊于家附近某家医院，复查白细胞10.91 *109/L，中性粒细胞百分比81.3%，C反应蛋白 62mg/L，胸片显示：双侧内带纹理略增加。进步诊断为：肺炎、中耳炎。给予阿奇霉素静滴、氧氟沙星滴耳液治疗1天。
到了8月13日患儿症状体征依然没有缓解，于是到某儿童医院进一步检查：白细胞11.68 *109/L，中性粒细胞百分比79.4%，C反应蛋白60mg/L，便常规正常，潜血阳性，便轮状病毒鉴定阴性。给与头孢曲松治疗4天。
8月17日夜间转至我院进行治疗，查体双侧乳突部压痛，双耳有脓性分泌物，双侧扁桃体II度肿大，未见脓性分泌物，双肺未闻及干湿性啰音，复查白细胞9.43 *109/L，中性粒细胞百分比75%，乳酸脱氢酶 906.8U/L，C反应蛋白 76.5mg/L，降钙素原 38.83ng/ml，心电图正常，心脏超声正常，肝胆胰脾肾超声正常，胸部CT提示双下肺炎，双侧胸腔积液，科研试剂提示登革热抗体IgM阳性，IgG抗体阴性。
胸部CT：
耳部：
患儿有明确新加坡旅行史，当地登革热流行，但患儿病程无明显白细胞降低、血小板下降，且发热时间较长，临床上不支持登革热诊断，考虑科研试剂假阳性可能，北京疾控中心汇报登革热抗体IgM阴性、IgG阴性，患儿患登革热的可能性被排除。
根据患儿肺部表现，血象不高，C反应蛋白和降钙素原升高，考虑肺炎支原体感染可能，后续病原学化验回报血清肺炎支原体抗体检查以及咽拭子及耳部分泌物的MP核酸检查：
Ø MP抗体 1:2560，稀释后滴度为10485760；
Ø 耳部分泌物MP核酸：4.21×105 copies/ml；
Ø 咽拭子MP核酸：3.56×103 copies/ml。
接受2个疗程阿奇霉素治疗后好转，但鼓膜穿孔未恢复，1月后随访MP抗体滴度1:327680，证实了肺炎支原体感染诊断。
为什么这个患者辗转5家医院，历时16天才最终确诊为支原体肺炎呢？是什么掩盖了真凶？常见病中有哪些不常见表现会被我们忽视？
首先我们先来了解一下什么是肺炎支原体感染。
什么是支原体肺炎？
支原体感染引起的肺炎称为支原体肺炎。支原体肺炎在儿童非常常见，占住院儿童社区获得性肺炎的10~40%。
肺炎支原体感染是儿童常见感染病原体，但常见于肺部表现，如咳嗽、咳痰、发热、咽喉痛、胸痛、气促等。肺外表现常常被忽视，就是所谓的情理之中，意料之外；而且该患儿的早期诊断收到了登革热疫区旅行史的干扰，可以用一叶障目，不见泰山来形容。
那么，肺炎支原体感染的肺外表现都有哪些？如何早期发现？下周韩冰医生将带来肺炎支原体感染的肺外表现病例专题，敬请期待。
专家简介
韩冰
主治医师，北京地坛医院感染中心