中医肿瘤医生接诊晚期癌症患者比较多，这其中，大部分情况又是确诊即晚期。遇到一些特别可惜的患者，免不了埋怨一句，“怎么不早一点去筛查？”以往我们这样说的时候，只是一个笼统的概念。筛查究竟可以发现多少早期癌症？降低多少死亡率？一直缺少精确的数据。
现在，它来了。
1/5的结直肠癌可通过筛查发现 图源pexels.com
结直肠癌筛查真的能救命
22.3%的患者通过筛查发现了结直肠癌，其中，65.6%是早期癌症（Ⅰ期和Ⅱ期）。这意味着，每100个结直肠癌患者，至少22个可以通过筛查发现，其中至少14个是早期。这14个患者，几乎都可以获得治愈。
通过筛查发现的结直肠癌患者，五年生存率达到83.4%，而没有筛查的患者，五年生存率只有57.5%。这意味着，每100个结直肠癌患者，有26人通过筛查挽回了生命。
这是《柳叶刀》子刊《区域健康·欧洲》今年7月6日在线发表的一项研究，以无可争辩的数据，证明了癌症筛查真的能救命！
研究纳入了欧洲9国共计22.8万例结直肠癌患者数据，其中13.5万例被采用分析，最终结果显示：
筛查确诊的结直肠癌多数是早期 图源LancetRHE
筛查发现的Ⅰ期结直肠癌比例高达43%，Ⅱ期结直肠癌为22.6%，Ⅲ期结直肠癌为26.8，Ⅳ期结直肠癌仅为7.6%。与之相反，未经筛查确诊的结直肠癌患者，Ⅰ期最少，Ⅲ期和Ⅳ期最多[1]。
结直肠癌主要筛查啥？
筛查高风险人群：40%的结直肠癌早期没有明显症状，都去做筛查没必要，不去做筛查有危险，怎么办？通过简单问卷筛查出结直肠癌的高风险人群，是一种经济有效的手段。
年龄（50-55岁0分，其他1分）、性别（女0分、男1分）、一级亲属结直肠癌病史（无0分、有1分）、BMI（小于25为0分、大于25为1分）、糖尿病（无0分、有1分），5项评分0-2分为低风险，3-6分就属于结直肠癌高风险人群。
结直肠息肉一旦发现，应切尽切 图源pexels.com
筛查癌前病变：主要包括锯齿状息肉、幼年性息肉、腺瘤性息肉、Mutyh基因相关息肉、遗传性色素沉着消化道息肉、结直肠腺瘤、各类慢性肠道炎症、克罗恩病、血吸虫病、林奇综合征等。研究显示，这些病变可以不同程度增加结直肠癌发病风险。
如果很不幸，筛查已经发现肿瘤，至少也比不筛查发现的更早，能够获得更及时的治疗和更好的预后。
啥时候做结直肠癌筛查？
《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》建议，40岁-75岁的高风险人群、50-75岁的中低风险人群应当定期做结直肠癌筛查，推荐每5-10年做1次高质量的结直肠镜检查。
75岁以上人群要么大概率不会得结直肠癌，要么已经确诊，筛查的意义不大。特定结直肠癌高风险人群，筛查不受年龄限制，主要有如下几种：
典型家族性腺瘤性息肉病（腺瘤数量多）高危人群：从10-11岁开始，每1-2年做1次结肠镜，并且持续终生。
轻型家族性腺瘤性息肉病（腺瘤数量少）高风险人群：从18-20岁开始，每2年做1次结肠镜，并且持续终生。
幼年性息肉综合征：从15岁开始接受结肠镜筛查。
遗传性色素沉着消化道息肉病综合征：从18-20岁开始接受结肠镜筛查。
MLH1/MSH2基因突变引起的林奇综合征高危人群：从20-25岁开始，或比家族中最年轻患者发病年龄提前2-5年做结肠镜筛查。
MSH6/PMS2基因突变引起的林奇综合征高危人群：从30-35岁开始，或比家族中最年轻患者发病年龄提前2-5年做结肠镜筛查。
一级亲属罹患结直肠癌的高危人群：如果年龄小于40岁，起始筛查时间应当比一级亲属中最年轻患者提前10年[2]。
结直肠癌到底咋筛查？
初级筛查—问卷调查：这一步主要目的是筛查结直肠癌高风险人群。问卷很简单，符合以下任意1项，就属于结直肠癌高风险人群，根据医生建议做结肠镜检查。
A、一级亲属有结直肠癌病史
B、本人有其他癌症病史
C、本人有肠道息肉病史
D、同时具有2项或2项以上者
a. 慢性便秘（近两年来每年累计便秘在2个月以上）
b. 慢性腹泻（近2年腹泻累计持续超过3个月，每次发作时间持续1周以上）
c. 黏液血便
d. 不良生活事件史（发生在近20年内，造成较大精神创伤或痛苦）
e. 慢性阑尾炎或阑尾切除史
f. 慢性胆道疾病史或胆囊切除史
进阶筛查—免疫法粪便隐血试验FIT：结直肠癌无创筛查，肠镜恐惧者的福音，通过特异性抗体检测粪便标本中的人体血红蛋白，发现可能存在的肠道病变。推荐每年进行1次FIT检测。FIT结果阳性，根据医生建议做结肠镜检查。
终极筛查—结直肠镜：结直肠癌筛查的金标准，内镜医师在可视镜头下可以完整检视结直肠的情况，结直肠的形态一目了然，对于发现的可疑病变如息肉等，可以顺手切除，根据必要性做组织活检，明确病理诊断。
肠镜远没有想象中可怕。无论检查的准备工作——喝泻药排空肠道，还是检查过程，不适合痛苦都在一般人的耐受范围内。实在不耐受的，也有无痛肠镜可供选择。所以，害怕并不是不做肠镜筛查的借口。
万能大法—定期随访：千万不要以为化验单、检查单、医嘱里写的这四个字只是例行公事，定期随访真的很重要。医学是非常专业的事情，身体上一个非常细微的变化，普通人完全注意不到，但医生可能借此及时发现大的问题[2]。
哪些人，更容易得结直肠癌？
与多数癌症一样，结直肠癌的病因尚不明确。现有证据表明，遗传、环境和生活方式等多方面因素共同作用，可能导致结直肠癌的发生。如，一级亲属患结直肠癌的女性发病风险是普通人群的2.07倍。除家族史之外，以下因素都会增加结直肠癌发病风险。
炎症性肠病：国外一项数据分析表明，溃疡性结肠炎患者的结直肠癌发病风险是普通人群的1.7倍，另一项类似研究的结果，这一数字为2.4倍。发现肠道炎症，应当积极治疗。
糖尿病：不要意外，糖尿病患者的结、直肠癌发病风险分别是健康人群的1.38倍和1.2倍。而在人群体质特殊的东亚和南亚，糖尿病患者的结直肠癌发病风险要比健康人群增加41%，中国人更高，为44%。甜蜜的诱惑真的致命！
肥胖：BMI每增加5kg/m2，结直肠癌发病风险增加5%。腰围每增加10cm，结直肠癌发病风险增加2%。知道肥胖有多可怕了吧？赶紧去减肥！
红肉和加工肉类：红肉每日摄入量每增加100g，结直肠癌发病风险增加12%。加工肉类每日摄入量每增加50g，结直肠癌发病风险增加16%。所以要少吃红肉和加工肉，尤其是我们平时能买到的加工肉，大多数原材料差、加工工艺差，并且使用大量添加剂、防腐剂、增味剂、色素等等，非必要不食用。
吸烟和大量饮酒：这两种不良嗜好会增加绝大多数癌症的发病风险，结直肠癌也不例外。日吸烟量每增加10支，结直肠癌发病风险升高7.8%，日饮酒量每增加10g，结直肠癌发病风险增加7%[3]。
哪些人，不容易得结直肠癌？
科学饮食：来自不同国家、不同类型的研究显示，全谷物、膳食纤维、乳制品的摄入是结直肠癌的保护因素，可以降低结直肠癌的发病风险。美国癌症研究所和世界癌症研究基金会《饮食与癌症报告》中指出：
全谷物每日摄入量每增加30g，结直肠癌发风险降低5%；膳食纤维每日摄入量每增加10g，结直肠癌发病风险降低9%；每天摄入400g乳制品，结直肠癌发病风险降低13%[3]。
全谷物是指，未去除麸皮、胚芽和胚乳的小麦、大米、玉米、小米、高粱、大麦、燕麦和黑麦，它们含有更多的淀粉、蛋白质以及数量不等的纤维、维生素B和其他微量元素。
高膳食纤维蔬菜有芹菜、菠菜、竹笋、辣椒、菜花等，水果有樱桃、香蕉、石榴、苹果、火龙果等；谷物有麸皮、玉米、燕麦、荞麦等；以及部分菌类如香菇、木耳等，豆类如黄豆、青豆等，坚果如花生、核桃等。谷物膳食纤维比蔬果类膳食纤维更有价值。
乳制品建议饮用纯牛奶和适量酸奶。
此外，每天摄入200mg膳食钙可降低结直肠癌风险6%，每天摄入100IU维生素D可降低结直肠癌风险5%[4]。膳食钙主要来源于牛奶、豆类、虾皮、海带、牡蛎、绿色蔬菜，维生素D主要来源于海鱼、动物内脏、蛋黄，晒太阳也可以生成维生素D。
合理运动：美国癌症研究所和世界癌症研究基金会认为，合理的体育锻炼是结直肠癌的保护因素。
欧美人群队列数据研究显示，与体力活动处于尾部10%的人群相比，头部10%人群的结肠癌发病风险降低了16%。新加坡华人队列数据研究显示，与不进行高强度体力活动人群相比，每周进行半小时以上高强度体力活动的人群，结直肠癌发病风险降低了15%。
特别提示：结直肠癌的早期症状包括腹痛、黑便、血便、腹部肿块、消瘦、排便习惯改变等。一旦发现，别管什么筛查不筛查，直接上医院就对了。
参考文献：
[1]Rafael Cardoso, Feng Guo,et al.Overall and stage-specific survival of patients with screen-detected colorectal cancer in European countries: A population-based study in 9 countries[J/OL].The Lancet Regional Health - Europe,2022-7-6,https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2022.100458
[2]国家癌症中心.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020,北京）[J].中华肿瘤杂志,2021,43(1)
[3]https://www.wcrf.org/diet-activity-and-cancer/risk-factors/
[4]Elinor Zhou, Samara Rifkin.Colorectal Cancer and Diet: Risk Versus Prevention, Is Diet an Intervention?[J/OL].Gastroenterol Clin North Am,2021-5,doi: 10.1016/j.gtc.2020.10.012