帮贝安
生育是一场折磨人的马拉松，尤其在孕早期，可能会有各种各样意想不到的状况发生。例如停经后持续出现阴道不规则流血、受精卵淘气地跑到输卵管附近扎根、持续性腹痛等等。而今天则要说的是这样一种情况，怀孕之后肚子一天天变大，还不满三个月肚子就已经撑到了4、5个月左右，一些孕妇还高兴地以为是多胞胎，肚子自然比较大，可是做完B超却没有检测到胎芽，这又作何解释呢？
01.
事实上胚胎早已死亡，子宫里剩下的只是一些过度增长的绒毛细胞。而这也就是今天要提到的主题——葡萄胎。
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。
那么胚胎又为何会早夭呢？这是由于原本应该提供吸收营养功能的绒毛组织过度增生，使得绒毛间的血管消失，同时增生的“葡萄”又逐渐占据了宫腔，在这种情况下不仅胎儿无法存活，甚至连胎儿组织都很难找到。目前葡萄胎又分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎（后者绒毛水泡较少，尚可见到一些胎儿组织）
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02.
葡萄胎产生的原因
1.营养因素
葡萄胎多见于食米国家，因此认为与营养有关，研究发现妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）患者血清中的叶酸活力很低，而胚胎血管形成时期叶酸缺乏，就会影响胸腺嘧啶合成，从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏；饮食中胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的危险性增加；维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。
班里的同学不知哪儿听到谣言，说是会传染，于是都避着他，更有甚者当面议论纷纷。那时候我们都还小，不懂事，可也真正因为童言无忌，说出的话才是最直白伤人的。
2.感染因素
不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关，但至今未找出真正证据。
3.内分泌失调
认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变，因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。
4.孕卵缺损
可能与卵子本身发育异常有关。
5.种族因素
种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡，欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。
6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活
原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因，原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。
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03.
得了葡萄胎的孕妈，往往会有以下常见症状
1.阴道不规则流血
从停经8——12周开始阴道会有不规则流血，时有时无。开始多为暗红色、少量，反复发生，逐 渐增多，可伴随水泡样组织排出。如果不及时处理，可能会造成感染。
2.子宫异常增大
由于子宫内布满大量绒毛水泡，以及宫腔内积血较多，因此约有半数以上的患者子宫会异常增大。
3.腹痛、呕吐
由于子宫异常增大，一些妈妈可能会出现阵发性腹部隐痛，如卵巢囊肿蒂扭转或破裂可发生急性腹痛。此外一些Hcg水平较高者也可伴有较正常妊娠较早的呕吐。
上述这些症状特别容易和其他疾病混淆。例如阴道不规则流血也是先兆流产的症状之一，但先兆流产通过B超检查仍可见到胎儿和羊水。而子宫异常增大则容易和多胞胎相互混淆，但是前者多伴有阴道出血，而且没有胎动感，腹部触诊无法触及胎体、检测胎心。
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04.
目前的治疗手段
葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。
1.清除宫腔内容物
由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管，以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时，仍可行刮宫术。
2.预防性化疗
应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有：①年龄＞40岁；②葡萄胎排出前HCG值异常增高；③滋养细胞增生明显或不典型增生；④葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值；⑤出现可疑转移灶者；⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1～2个疗程。
3.子宫切除术
年龄超过40岁，无生育要求，有恶变倾向，小葡萄，HCG效价异常增高，可手术切除子宫。
4.黄素囊肿的处理
葡萄胎清除后，黄素囊肿可自行消退，一般不需处理，如发生扭转，则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长，发生血运障碍，卵巢坏死，则需手术治疗。
5.葡萄胎合并重度妊高征的处理
若葡萄胎合并有重度妊高征，血压达160/110mmHg，特别是有心力衰竭或子痫时，应先对症处理，控制心衰，镇静、降压、利尿，待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等，因为不清除葡萄胎，妊高征也难以控制。