过敏性紫癜肾炎临床表现

过敏性紫癜临床发病率较高，尤其是儿童最常见的继发性肾脏病，它都有哪些临床表现呢？今天为大家详细介绍一下：

流行病学:

过敏性紫癜好发于儿童，80％～90％发病年龄7-13岁，2岁以下罕见。随年龄增长，发病率逐渐降低。男女发病比例为（1.2～1.8）：1。过敏性紫癜的发病率存在地区差异，且与IgA肾病相似。在欧洲尤其法国、意大利、西班牙和英国、芬兰以及亚洲如中国、日本、新加坡等国患病率高，而北美洲和非洲国家患病率较低。黑种人和印第安人罕见本病。过敏性紫癜肾炎是儿童最常见的继发性肾脏病，在成年人，过敏性紫癜肾炎的比例仅次于狼疮肾炎，在西方，过敏性紫癜肾炎占继发性肾脏疾病的10％－50％。

临床表现:

（一）肾外表现

1．皮疹:过敏性紫癜的特征性皮疹发生在四肢远端、臀部及下腹部，多成对称性分布，为出血性点，高于皮肤表面，可有痒感，1-2周或以后逐渐减退，常可分批出现，儿乎所有患者均有此损害。

2．关节症状:多发性非游走性关节肿痛，见于约2/3的患者，多发生在距小腿关节，少数发生在腕部和手指关节。

3．胃肠道症状:最常见为腹痛，以脐周和下腹部为主，为阵发性绞痛。腹痛可相当严重，有时被误诊为急腹症而予剖腹探查。腹痛可伴恶心、呕吐及血便，儿童有时可并发肠梗阻、肠套叠和肠出血。

4．其他系统表现:如神经系统、肺部、生殖系统等，主要见于儿童患者。中枢神经系统受累时，可表现为头痛、烦躁不安、意识障碍、共济失调等，多数为一过性发作，除脑出血或梗死外，一般不留后遗症。亦可导致肺间质病变，肺气体弥散功能下降，但多数无临床症状，极少数并发肺泡出血。

（二）肾脏表现

过敏性紫肾损害发生率，各家报道不一，与研究对象、肾损害判断标准、观察时间长短不同有关。国外报道儿童过敏性紫癜肾损害发生率20％-58％，成年人肾害发生率高于儿童，为49％-78％，国内报道过敏性紫癡儿童35.8％-55.5％有肾损害的临床表现。如果行肾穿刺病理检查，肾脏受累比例可能更高。因为在尿检正常的过敏性紫患者，肾活检可发现2级、甚至3级的病理改变。皮疹持续发生一个月以上或反复发作、年长儿童、伴有胃肠道出血或关节炎及血浆因子活性降低者，均易累及肾脏，对这部分患者应加强肾脏损害的监测。绝大多数肾损害在皮疹出现后4周内发生，3.4％～20％可在皮疹3个月至3年后才出现肾损害。极少数以肾脏损害为首发，数月甚至数年后才表现出典型的皮肤紫癜，而常被误诊为IgA肾病。

过敏性紫肾炎可表现为多种临床合征，包括孤立性血尿或蛋白尿，血尿伴蛋白尿，肾病综合征、孤立或反复肉眼血尿、急性肾病综合征和急进性肾炎综合征等，几乎所有儿童患者病初均有镜下血尿，绝大部分伴蛋白尿，少部分表现为孤立性蛋白尿。30％～50％儿童和成年人过敏性紫癜肾炎，以急性肾炎综合征起病，临床表现为水肿、血尿，可伴高血压和血清肌酐升高。肉眼血尿发生率约20％，肾病性蛋白尿占20％-45％，多数伴有急性肾炎综合征。肾功能不全及高血压发生率低。少部分患者可表现为一过性蛋白尿或血尿，如果不及早检测尿液，容易漏诊。成年人过敏性紫癜肾炎临床表现较儿童患者重，高血压、肉眼血尿和肾功能不全的比例高于儿童。与IgA肾病类似，极少数过敏性紫癜肾炎可因肉眼血尿，形成红细胞管型，堵塞肾小管，而导致急性肾衰竭。